Svet » USA

USA odhalili najväčšie zdravotnícke podvody v histórii: falošné hospice, neexistujúce vyšetrenia aj nelegálne opioidy za miliardy dolárov

Americké ministerstvo spravodlivosti obvinilo 455 osôb z účasti na podvodoch v zdravotnej starostlivosti v celkovej hodnote vyše 6,5 miliardy dolárov, uviedol 23. júna úradujúci generálny prokurátor Todd Blanche.

Táto operácia predstavovala „najväčšie celoštátne úsilie v boji proti podvodom v zdravotníctve v histórii našej krajiny,“ povedal Blanche novinárom. Zahŕňala prípady v 45 štátoch a 56 federálnych okresoch, pričom sa jej zúčastnilo 50 štátnych jednotiek na boj proti podvodom v programe Medicaid, čo je najviac v histórii ministerstva.

Výsledkom tejto akcie bolo zadržanie podvodníkov operujúcich z Cypru, Estónska a Filipín a ich vrátenie do Spojených štátov. Podľa federálneho vyhlásenia okradli daňových poplatníkov o viac ako 15 miliárd dolárov. Úradníci od 8. júna zaistili majetok v hodnote viac ako 182 miliónov dolárov vrátane hotovosti a luxusných áut.

Podľa Dr. Mehmeta Oza, riaditeľa Centier pre služby Medicare a Medicaid, bolo väčším priestupkom fyzické ublíženie pacientom v dôsledku tohto podvodu. „Skutočnou ujmou je ľudské zdravie a životy ľudí, ktorým títo podvodníci ublížili,“ povedal Oz.

Tu je prehľad hlavných podvodných schém odhalených v rámci tohtoročnej akcie, finančných strát a závažných dôsledkov pre ľudské zdravie a životy.

Fakturácia za neposkytnuté služby Medicaid

Podľa Ministerstva spravodlivosti USA (DOJ) sa program Medicaid, ktorý poskytuje zdravotné poistenie Američanom s nízkymi príjmami a zdravotne postihnutým, čoraz častejšie stáva terčom zločincov. V rámci tejto operácie bolo vznesených najviac obvinení z podvodov v súvislosti s programom Medicaid v histórii USA. Týkali sa 295 obžalovaných a falošných nárokov v hodnote 518 miliónov dolárov.

Medzi tieto podvody patrilo fakturovanie nikdy neposkytnutých služieb a podplácanie osôb s cieľom získať ich čísla v programe Medicaid, ktoré sa následne mohli použiť na získanie neoprávnených platieb, uvádza sa vo federálnom vyhlásení.

Obžalovaný z Illinois bol obvinený z účasti na podvode v hodnote 67 miliónov dolárov za to, že programu Medicaid boli fakturované služby v oblasti duševného zdravia, ktoré neboli nikdy poskytnuté. Niektorí z údajných príjemcov boli v skutočnosti počas obdobia, za ktoré boli služby fakturované, hospitalizovaní v úplne iných zdravotníckych zariadeniach, uviedol námestník generálneho prokurátora Colin McDonald.

Spoločnosť zaoberajúca sa duševným zdravím vo Virgínii údajne zarobila 49 miliónov dolárov tým, že podplácala bezdomovcov pobytmi v hoteloch výmenou za ich čísla v programe Medicaid. Podvodníci následne fakturovali programu Medicaid služby krízovej stabilizácie, ktoré pacienti nikdy nepotrebovali ani nedostali.

V New Yorku bolo obvinených osem osôb v súvislosti s podvodom v hodnote 38 miliónov dolárov, ktorý sa týkal stacionárov pre dospelých. Páchatelia údajne ponúkali úplatky za získanie údajov o poberateľoch dávok a následne fakturovali programu Medicaid služby, ktoré mali byť poskytované stovkám ľudí denne v zariadení s kapacitou len 30 osôb.

Cieľom podvodov sú aj hospicové služby programu Medicare

Podľa federálnych úradníkov sú hospicové služby v rámci programu Medicare v Kalifornii obzvlášť často terčom podvodov. Účelom hospicových služieb je poskytovať starostlivosť a útechu ľuďom, ktorých predpokladaná dĺžka života nepresiahne šesť mesiacov.

Podvodný systém v oblasti Kalifornie sa týkal hospicových služieb v hodnote viac ako 27,7 milióna dolárov účtovaných programu Medicare za osoby, ktoré buď neboli v terminálnom štádiu choroby, alebo už boli mŕtve, uvádza sa vo federálnom vyhlásení.

„Jedným zo spôsobov, ako sa nám podarilo odhaliť tento podvod, je skutočnosť, že v mnohých z [týchto podvodných hospicov] pacienti nikdy nezomrú,“ uviedol minister zdravotníctva a sociálnych služieb Robert F. Kennedy Jr.

Aby to vyzeralo, že niektorí pacienti skutočne umierajú, majiteľ hospicu podľa Kennedyho nakúpil mená zosnulých osôb a zapísal ich do hospicovej starostlivosti. Podľa vyhlásenia ministerstva spravodlivosti obžalovaný údajne zaplatil zamestnancovi pohrebného ústavu 1 000 až 3 000 dolárov za údaje z programu Medicare o každej zosnulej osobe.

Nedávne snahy americkej vlády o odhalenie podvodov v hospicovej starostlivosti ocenili niektorí obhajcovia pacientov, vrátane Americkej asociácie dôchodcov. „Rodiny sa obracajú na hospicovú starostlivosť v najťažších okamihoch svojho života… Každá rodina, ktorá prežíva tento mimoriadne ťažký okamih, si zaslúži kvalitnú a súcitnú starostlivosť, ktorej môže dôverovať,“ napísala organizácia Ozovi 29. mája.

Podvody pri kardiovaskulárnych vyšetreniach

Podľa McDonalda bol jeden z obžalovaných obvinený zo sprisahania s cieľom získať peniaze na úhradu v hodnote približne 89 miliónov dolárov za kardiovaskulárne vyšetrenia, ktoré nikdy neprešli lekárskym posúdením.

Obžalovaný údajne využil obavy rodičov z náhlej srdcovej príhody u ich detí, aby získal súhlas s vyšetrením, následne však tieto vyšetrenia riadne nevyhodnotil. Vyšetrenie jedného žiaka odhalilo zväčšené srdce, avšak obžalovaný údajne „potvrdil výsledky vyšetrenia približne za 11 sekúnd“, uviedol McDonald. Tento študent utrpel zástavu srdca počas hry v basketbale a zomrel na ihrisku niekoľko týždňov po údajnom vyšetrení.

Oz reagoval: „Hovorím to ako kardiológ – túto diagnózu nemožno prehliadnuť. Srdce tohto dieťaťa bolo pri pitve obrovské… Chcem len zdôrazniť, že ide o mŕtve dieťa, mŕtve dieťa. Červený štát, modrý štát, na tom nezáleží.“

Zapojenie štátov do federálnych snáh „je posilňujúcim prvkom pre pracovnú skupinu Bieleho domu zameranú na boj proti podvodom,“ povedal Oz.

Podvodný predaj liekov

Podľa federálneho vyhlásenia bolo 36 obžalovaných – vrátane 28 licencovaných zdravotníckych odborníkov – obvinených z nelegálnej distribúcie opioidov a iných kontrolovaných látok.

Jedna z podvodných schém v Pensylvánii zahŕňala hlasovú linku na predpisovanie liekov, prostredníctvom ktorej lekári údajne predpisovali lieky bez toho, aby pacientov vyšetrovali, čo viedlo k niekoľkým úmrtiam, uviedli federálni úradníci.

V Texase boli lekárnik a dvaja vedúci kliník obvinení z distribúcie viac ako 3,4 milióna tabletiek opioidov a zakázaných látok. Pouliční díleri údajne privádzali pacientov na kliniky a do lekárne, aby dostali recepty určené na nelegálnu distribúciu.

V inom prípade Úrad pre boj proti drogám (DEA) odhalil kliniky, ktoré vydali viac ako 2 milióny receptov na oxykodón a 900 000 receptov na hydrokodón.

„Vydávanie zakázaných látok bez oprávneného lekárskeho dôvodu nielenže porušuje federálny zákon, ale ohrozuje aj životy príjemcov,“ uviedol federálny prokurátor John P. Heekin vo vyhlásení z 23. júna.

„Američania by sa nikdy nemali musieť pýtať, či bol recept vystavený preto, že bol potrebný, alebo preto, že niekto v tom videl príležitosť na zisk,“ povedal riaditeľ Úradu pre boj proti drogám (DEA) Terry Cole.

Blanche sľúbil pokračovanie v dôslednom boji proti podvodom. „Toto je len začiatok… Podvodníci už viac nemôžu okrádať amerických daňovníkov. Ak sa pokúsite ublížiť Američanom alebo ich podviesť, nájdeme vás, zabavíme všetok majetok a budeme vás stíhať v plnom rozsahu zákona,“ uzavrel.

Článok bol preložený z americkej edície Epoch Times.

Trénujte si mozog s našimi hrami! Sudoku, šachové úlohy, hľadanie rozdielov, solitaire HRAŤ ▶ ZDIEĽAŤ ČLÁNOK